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적용 사례 - 월경과다
월경과다, 또는 과도한 월경출혈 (HMB) 혹은 초월경으로, 주기당 80mL를 초과하는 상당한 피의 손실을 동반하며 일반적으로 7일 이상 지속되는 과도한 자궁 출혈로 특징짓습니다. 이 증상은 월경하는 사람들 중 27% - 54%에 달하는 상당한 비율에 영향을 미치며, 경우에 따라서는 치료하지 않을 경우 생명을 위협하는 빈혈을 초래할 수 있습니다.
월경과다의 징후와 증상은 다음과 같습니다. :
· 여러 시간 동안, 매 시간마다 하나 이상의 위생 패드나 탐폰을 사용
· 출혈량을 제어하기 위해 이중의 위생용품을 사용
· 밤중에 위생용품을 바꾸기 위해 일어날 필요가 있음
· 1 주일 이상의 출혈
· 500원 동전 크기 이상의 혈전
· 과도한 출혈로 인한 일상 활동의 제한
· 빈혈, 피로, 무기력증 또는 호흡 곤란과 같은 증상
· 일상 생활에 방해가 되는 과도한 월경 출혈
· 월경 기간 동안 하복부에 지속적인 통증이 있는 경우
약 물 :
· 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAIDs). NSAIDs (예: ibuprofen 또는 naproxen sodium)는 생리혈 손실을 줄이는 데 도움이 됩니다. NSAIDs에는 고통스러운 생리통(월경통)을 완화시키는 이점이 있습니다.
· Tranexamic acid는 월경 중 출혈을 줄이는데 도움이 되며 출혈이 있을 때만 필요할 뿐입니다.
· 경구 피임약. 경구 피임약은 산아 제한과는 별도로 생리주기를 조절하고 과도하거나 지속적인 월경 출혈을 줄일 수 있습니다.
· 경구 프로게스테론. 프로게스테론은 호르몬 불균형을 교정하고 월경 불순을 줄일 수 있습니다.
· 호르몬형 자궁 내 장치(IUD). 미레나와 같은 프로게스틴을 발산하여 자궁 내 장치는 자궁 내막을 얇게 만들고 생리혈과 경련을 감소시킵니다.
· 곤충자극 호르몬 (GnRH) 조절제: 이들은 Elagolix와 같은 작용제 또는 작용억제제일 수 있습니다. 이들은 배란에 작용하며 근종 또는 자궁 내막증과 관련된 과도한 출혈을 조절하는 데 사용됩니다
· 데스모프레신: Von Willebrand 질환과 관련된 출혈이 있는 사람들을 위한 것으로 혈전 형성을 돕습니다.
· 항핵혈소판제: 예를 들면 Tranexamic acid는 혈전이 너무 빨리 용해되는 것을 방지하여 도움을 줍니다.
· 철분 보충제: 이들은 과도한 출혈로 인한 빈혈을 해결하며, 몸의 철분 저장량을 보충합니다.
시 술 :
· 자궁 확장 및 소파술 (D&C). 이 시술에서 의사는 월경 출혈을 줄이기 위해 자궁 경관을 확장시키고 자궁 안쪽의 조직을 긁어 내거나 빨아 냅니다. 이 시술은 흔히 사용되며 대부분 급성 또는 활동성 출혈 치료에 효과적이지만 월경과다증이 재발하는 경우 추가적인 자궁소파술을 받아야 합니다.
· 자궁 동맥 색전술. 자궁 내막증이 자궁 근종에 의해 유발되는 여성의 경우, 이 과정의 목적은 자궁 동맥을 차단하고 혈액 공급을 차단하여 자궁 근종을 축소시키는 것입니다.
· 집중 초음파 수술. 이 절차는 초음파를 사용하여 섬유 조직을 파괴합니다
· 근종 절제술. 이 절차는 근종이 자궁 출혈을 일으키는 경우 자궁 근종의 수술적 제거를 포함합니다. 근종 절제술은 개방 복부 수술, 여러 개의 작은 절개 (복강경으로) 또는 질 및 자궁 경부 (h자궁경으로)를 통해 수행 할 수 있습니다.
· 자궁 내막 소작. 이 시술은 자궁 내막을 소작합니다. 이 시술에는 레이저, 고주파 또는 열을 사용하여 자궁 내막에 조직을 파괴합니다
· 자궁 내막 박리. 이 외과 시술은 고리전기절제술(전기 수술 와이어 루프)를 사용하여 자궁 내막을 제거합니다. 자궁 내막 소작술과 절제술은 모두 월경과다가 매우 심한 여성에게 도움이 됩니다. 이 시술을 받은 후에는 임신을 권하지 않습니다.
· 자궁 적출술 – 자궁과 자궁 경부를 제거하는 수술 – 영구적인 수술로 불임을 유발하고 폐경에 이르게 합니다. 자궁 적출술은 마취하에 수행되며 입원이 필요합니다. 추가적인 양측 난소 절제술은 조기 폐경을 유발할 수 있습니다.
자궁 내막 소작술은 월경주기 동안 출혈을 줄이거나 완전히 중단시키는 최소 침습적 치료 방법입니다. 과도한 월경 출혈은 자궁 섬유종과 같은 다양한 원인이 있을 수 있지만 자궁 내막 소작술로 증상을 치료할 수 있습니다. 자궁 내막 소작술은 질을 통한 접근으로 완전하게 또는 부분적으로 소작함으로써 수행됩니다.
참고
1. BARBARA S. APGAR, MD, MS, AMANDA H. KAUFMAN, MD, UCHE GEORGE-NWOGU, MD, and ANNE KITTENDORF, MD, University of Michigan Medical Center, Ann Arbor, MichiganAm Fam Physician. 2007 Jun 15
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menorrhagia/symptoms-causes/syc-20352829
3. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/menorrhagia
4. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17734-menorrhagia-heavy-menstrual-bleeding#overview